loader

Huvud

Bihåleinflammation

Maxillär bihåleinflammation - vad är det: symtom och behandling

Inflammatoriska sjukdomar i bihålorna anses vara de vanligaste åkommorna i otorhinolaryngology. Som regel lider nästan hälften av patienter med sådana sjukdomar av maxillär bihåleinflammation av olika etiologier (orsak till förekomst). Det finns många faktorer för bildandet av sjukdomen - ofta är det smittsamma sjukdomar i inre organ och genetiska patologier.

Sjukdom "maxillär bihåleinflammation"

Den inflammatoriska processen i slemhinnan i maxillär, paranasala bihålor - maxillär bihåleinflammation (bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, etmoidit, rhinosinusit, spenoidit, bihåleinflammation av bihålor) kan fortsätta i en kronisk och akut form. Det förekommer lika hos barn och vuxna. Som regel sprider inflammation både slemhinnan och submukosa i bihålor, ben, periostealvävnad i övre tandvård.

Anledningarna

Det finns flera faktorer som bidrar till uppkomsten av maxillär bihåleinflammation. De vanligaste orsakerna till sjukdomens utveckling är:

  • kroppens hypotermi;
  • allergiska reaktioner;
  • medfödda patologier;
  • infektionssjukdomar som uppträder i övre luftvägarna;
  • adenoidit (inflammation i svalg i mandeln);
  • krökning, deformation av näs septum;
  • kronisk rinit;
  • försvagad immunitet;
  • tandsjukdomar;
  • tonsillit (inflammation i mandlarna);
  • HIV-infektion.

De minst vanliga orsakerna till sjukdomens utveckling är:

  • dåliga vanor (beroende av alkohol, nikotin, droger);
  • skador, blåmärken i näsan;
  • förorening av miljön;
  • cystiska neoplasmer som negativt påverkar funktionen av andningsfunktioner;
  • att leda en ohälsosam livsstil;
  • genetiska sjukdomar;
  • underutveckling av inre utgångar från näshålan.

Klassificering

Maxillär bihåleinflammation klassificeras enligt flera kriterier. Som regel kan patologin delas in i arten av den inflammatoriska processen:

  1. Kronisk maxillär bihåleinflammation. Detta är en långsiktig inflammatorisk process som kännetecknas av perioder med remission och förvärringar. Patologi åtföljs ofta av purulent näsutflöde, nedsatt luktkänsla och andningssvårigheter. Samtidigt känner patienten obehag, smärta i de paranasala håligheterna.
  2. Akut maxillär bihåleinflammation. Sjukdomen kännetecknas av uttalade symtom: patienten har svår smärta i maxillär bihålorna, temperaturen stiger och näsandningen är svår. Svaghet uppträder, medan lutande, smärta i det temporala, frontala området ökar.

Hur infektionen tränger igenom kan sjukdomen vara:

  1. Traumatisk. Inflammation uppstår till följd av skador på överkäken.
  2. Odontogena. På grund av perforering (borrning) av tandväggen, i närvaro av fistlar, cystor, tränger infektionen in i de maxillära bihålorna genom de sjuka rötterna i övre tänderna.
  3. Rhinogenic. Inflammation verkar som en följd av den överförda rinit av olika etiologi. Sjukdomen formas först i näsan och sprids sedan till överkäken.
  4. Hematogen. Ett smittämne kommer in i paranasal sinus med blodet genom kärlen från ett avlägset infektionsfokus.

Genom etiologi är inflammation:

  1. Allergisk. När främmande ämnen kommer in i nässlemhinnan uppstår hyperproduktion (ökning) och ödem, vilket provoserar uppkomsten av en inflammatorisk process.
  2. Vasomotorisk. Irritation av slemhinnan uppträder på grund av en kränkning av kroppens svar på en obehaglig lukt, kall luft eller andra yttre stimuli.
  3. Infektiös. Orsaken till sjukdomens utveckling är ett smittämne av vilket ursprung som helst..

Enligt lokaliseringen av inflammation delas sjukdomen upp i:

  1. Bilateral maxillär bihåleinflammation. Samtidigt är två sidor av näshåligheterna involverade i den patologiska processen..
  2. Ensidig. Endast den maxillära bihålan påverkas på ena sidan (höger- eller vänstersidig maxillär bihåleinflammation).

Till följd av den inflammatoriska processen kan patologi vara:

  1. Exudative. Det kännetecknas av nässtoppning, rikligt exsudat (vätska), separerat från slemhinnan. Kan vara purulent och catarrhal.
  2. Proliferativ (produktiv). Det åtföljs av förändringar i slemhinnan. Sådan bihåleinflammation är polyp (med polyper uppträder) och hyperplastisk (förtjockning av slemhinnan uppstår).

Tecken på bihåleinflammation

Maxillär bihåleinflammation minskar kraftigt patientens livskvalitet, och sjukdomen kan leda till allvarliga komplikationer. Bihåleinflammation har specifika funktioner som det lätt kan känna igen. Även beroende på sjukdomens form (kronisk eller akut) skiljer sig symtomen något. De viktigaste tecknen på någon av varianterna av maxillär bihåleinflammation beaktas - nästäppa, nässtämma, andnöd, svår smärta i bihålorna.

Akut

Patienter som har bihåleinflammation i det akuta stadiet möter följande kliniska manifestationer:

  • minskad luktkänsla;
  • rikligt exsudat (först frigörs klart slem, sedan pus);
  • ofta nysningar;
  • nästäppa;
  • svullnad i ögonlocken, kinderna, ansiktet;
  • symtom på kroppsförgiftning (aptitlöshet, feber, frossa, huvudvärk, svaghet);
  • ökad rivning;
  • konjunktivit (inflammation i slemhinnan i ögat);
  • konstant smärta som förvärras när du hostar, böjer över, nyser.

Kronisk

Under den kroniska sjukdomsförloppet kan man under förvärringsperioden observera symtom som liknar den akuta formen av bihåleinflammation. Under remission är tecknen på maxillär bihåleinflammation intermittenta. Som regel inkluderar dessa:

  • generell svaghet;
  • ökad trötthet;
  • nästäppa;
  • ihållande rinnande näsa;
  • återkommande huvudvärk;
  • ökad rivning;
  • en känsla av fullhet i näsan;
  • ansiktet tyngd;
  • svullnad, som ofta observeras efter sömn;
  • fullständig brist på lukt.

komplikationer

Om du ignorerar tecken på bihåleinflammation eller otillräcklig behandling, kan komplikationer uppstå. Vissa av dessa konsekvenser kan orsaka allvarlig skada på patientens kropp och till och med leda till dödsfall. De viktigaste komplikationerna av maxillär bihåleinflammation är:

  • Akut otitis media. Visas med svår svullnad i slemhinnan om reglerna för rengöring och tvätt av näshålarna inte följs.
  • Hjärnhinneinflammation. Inflammation av det mjuka membranet i ryggmärgen eller hjärnan, bildat på grund av genombrott av pus i kranialhålan.
  • Kronisering av processen. Uppstår på grund av otillräcklig, ofullständig behandling. Sinusit blir en kronisk form med en minskning av kroppens immunitet, långvariga akuta inflammatoriska processer. Tillsammans med andnöd, syrebrist.
  • Apnea. Konstant upphör med andning under sömnen i 10 sekunder eller mer.
  • Dakryocystit. Övergången av inflammation till de mjuka omgivande vävnaderna. I detta fall inträffar ofta ett genombrott av purulent innehåll genom den beniga septa och banan, därför kan en abscess (ansamling av pus) uppstå.
  • Sepsis. Penetration av infektion i blodet med uppkomsten av flera fokuser på purulent inflammation. Detta är den farligaste komplikationen som kan leda till en patients död..

Diagnostik

När de första symtomen på bihåleinflammation uppträder, bör du snarast kontakta en terapeut eller otolaryngolog. Efter en grundlig undersökning kan en specialist fastställa en noggrann diagnos och bestämma vidare behandling. De viktigaste diagnostiska metoderna för att bestämma bihåleinflammation är:

  • Samla anamnesis. Låter dig identifiera sjukdomens orsak och riskfaktorer.
  • Endoskopi. Med hjälp av en speciell anordning - ett endoskop, undersöks bihålarnas struktur, slemhinnens tillstånd bedöms, ett biopsimaterial tas för studier. Denna metod används sällan, endast tillgänglig i högspecialiserade kliniker.
  • Rinoskopi. Instrumentell undersökning av näshåligheterna utförs av en otolaryngolog. Denna metod hjälper till att bestämma det separerade exsudatets natur, för att bedöma septumens krökning, slemhinnens tillstånd.
  • Röntgenundersökning. Denna metod hjälper till att bedöma benstrukturer, identifiera förekomsten av vätskenivåer, lesioner, främmande kroppar, cyster, polyper. Vid skada ger det en uppfattning om skadans omfattning och lokalisering. Röntgen anses vara den viktigaste diagnostiska metoden för inställning av bihåleinflammation.
  • Laboratoriemetoder. Identifiering av markörer för akut fas och ett komplett blodantal hjälper till att bekräfta förekomsten av inflammation. I svåra fall utförs en studie av den separerade vätskan under ett mikroskop.
  • Ultraljudundersökning (ultraljud) hjälper till att bestämma volymen, närvaron av exsudat, formen på näshåligheterna. Denna metod, i jämförelse med metoderna för instrumental diagnostik, har inga allvarliga kontraindikationer, men den används inte ofta, eftersom det kräver specialutrustning.
  • Magnetresonansavbildning (MRI), datortomografi (CT) är de mest exakta, informativa, men samtidigt dyra diagnostiska metoder. Hjälper till att utforska strukturen i de paranasala håligheterna.
  • Diagnostisk punktering. Insamling av bihålens innehåll för att bestämma mikroorganismernas känslighet för antibiotika.

Behandling med bihåleinflammation

Efter diagnosen och fastställandet av diagnosen kan läkaren föreskriva behandling av maxillär bihåleinflammation. Samtidigt beskriver en specialist i patientens medicinska historia den optimala terapeutiska taktiken, som kan justeras ytterligare beroende på hastigheten på återhämtning och organismens individuella egenskaper. Vanligtvis innebär behandling av bihåleinflammation:

  • Läkemedelsmetod (konservativ). Det föreskrivs på ett omfattande sätt för att upprätthålla en normal temperatur, lindra puffiness, återställa slemhinnan i paranasala hålrum och säkerställa andning. inkluderar:
  1. Tar immunstimulerande läkemedel. Det föreskrivs för försvagad immunitet på grund av ofta virala infektioner.
  2. Antibakteriell terapi. Inkluderar användning av antibiotika för att undertrycka infektioner, som åtföljs av en inflammatorisk process i maxillära bihålor.
  3. Användning av antiinflammatoriska läkemedel. Hjälper till att minska paranasal puffiness och slemproduktion.
  4. Fysioterapi. Används för att värma den drabbade delen, vilket leder till en ökning av blodflödet, en minskning av ödem, produktion av sekret och lindring av smärtsymtom.
  5. Dränering av paranasala bihålor (gökmetod). För att undvika operation utförs dränering genom att spola bihulorna med en vakuumpump med en lösning som innehåller ett antiseptiskt, antibiotikum, vasokonstriktor.
  • Kirurgisk (operativ) metod. Vid ineffektiv behandling av kronisk bihåleinflammation eller uppkomsten av komplikationer utförs kirurgi. Den vanligaste metoden är en punktering eller punktering av maxillära bihålor med sköljning av näshålan..

Drogterapi

Maxillär bihåleinflammation är en allvarlig patologi som kan leda till allvarliga konsekvenser, därför är det omöjligt att välja läkemedel för dess behandling. Endast en specialist ska förskriva läkemedel. Som regel består läkemedelsbehandling av följande områden:

  1. Secretomotor, secretolytisk terapi, som syftar till att förbättra utsläpp av slem från bihålorna. Effektiva läkemedel i denna grupp är Bromhexin, Theophylline, Acetylcystein, Ambroxol, Mirtol, Sinuforte, Sinupret.
  2. Antiinflammatorisk behandling lindrar smärta, minskar mängden separerat exsudat. Syftar till att minska svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. För detta används antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel (Piroxicam, Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin), antipyretiska läkemedel (Ibuclin, Aspirin) och topiska glukokortikoider (Budesonide, Beclomethason, Fluticason).
  3. Antihistaminterapi. Det anses vara motiverat i patologi med allergiskt ursprung. Användningen av antihistaminer hjälper till att blockera frisättningen av inflammatoriska mediatorer (desloratadine, Loratadine, Cetirizine).
  4. Antibakteriell terapi. Det används för att eliminera (utesluta) patogenen och återställa steriliteten hos maxillärbotten. Både lokala preparat (Polydexa, Isofra, Bioparox) och antibakteriella systemiska medel används, som föreskrivs av en läkare genom val, med hänsyn till eventuell patogen. Den första behandlingslinjen för bihåleinflammation är Amoxicillin. Om ingen förbättring sker inom 3 dagar läggs klavulansyra till läkemedlet. Fluorokinoloner (Levofloxacin, Moxifloxacin), 2: a generationens cefalosporiner (Ceftriaxone, Cefuroxime), tetracykliner (doxycyklin), makrolider (Clarithromycin, Azithromycin) föreskrivs också.
  5. Dekongestant terapi innebär användning av lokala vasokonstriktorläkemedel. Det hjälper till att återställa andningen tillfälligt, lindra svullnad, minska slemutsöndring (Naphazoline, Efedrin, Oxymetazoline, Phenylephrine, Xylometazoline). Sådana näsdroppar bör inte användas mer än sju dagar..

Fysioterapiprocedurer

Om förloppet med maxillär bihåleinflammation inte var komplicerat av en bakterieinfektion, är behandlingen av sjukdomen uppradad utan antibiotika. Goda resultat visas med användning av inandningar tillsammans med vasokonstriktorsprutor, antiseptika, tack vare vilket det är möjligt att snabbt undertrycka den inflammatoriska processen. Följande fysioterapeutiska metoder kan dessutom vara ett komplement till läkemedelsbehandling:

  • Elektrofores är effekten av elektrisk ström på det inflammerade näshålan. Hjälper till att snabbt förbättra patientens tillstånd. Denna procedur utförs i 10 dagar och varaktigheten av en session når 15 minuter..
  • Ultraljudsexponering (fonofores). Denna metod involverar massering av epitelvävnad, vilket förbättrar produktionen av användbara enzymer, stimulerar metaboliska processer.
  • Magnetoterapi med hjälp av en speciell apparat. Användningen av denna metod hjälper till att aktivera kroppens försvarsreaktion, utvidga blodkärlen.
  • Elektroterapi (UHF) - påverkan på paranasala bihålor med ultrashortvågor. Med hjälp av proceduren kan du utöka slemhinnens kapillärer, förbättra utsläppet av utsöndrat.
  • Lera terapi. Tillverkning av kakor från terapeutisk lera. Medlet appliceras på området med inflammerade bihålor, samtidigt som det skapar en termisk effekt, vilket hjälper till att lindra inflammation.

Operativt ingripande

Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av bihåleinflammation är en punktering av bihålorna med ytterligare pumpning av innehållet och sköljning av hålrummet. Proceduren utförs under lokalbedövning, medan specialiseraren under manipuleringen gör en punktering i maxillärhålan och tar bort det purulenta innehållet. Efter att ha tagit instrumentet ur sinus, sköljs med Furacilin-lösning. Kirurgisk ingripande hjälper till att snabbt återställa näsandningen, förbättra patientens välbefinnande och bli av med berusning. Indikationerna för utnämningen av operationen är:

  • svårt smärtsyndrom;
  • insamling av innehållet i sinus för forskning;
  • konservativ terapins ineffektivitet;
  • behovet av införande av ett kontrastmedel;
  • uppkomsten av komplikationer;
  • bevarande av vätskenivåer på röntgenstrålar;
  • blockering av sinusens naturliga anastomos (anslutning).

Folkrecept

En av hjälpmetoderna för behandling av okomplicerad bihåleinflammation är användningen av traditionell medicin hemma. Användningen av sådana recept bör överenskommas med den behandlande läkaren. De populäraste är följande folkrättsmedel:

  1. Komprimera. Ett varmt kokt ägg kan användas för att lindra symtomen på bihåleinflammation. Det är nödvändigt att förpacka den i en trasa och applicera på det drabbade området i en minut. Dessutom, för att värma upp, kan du använda tygpåsar med sand, salt.
  2. Bomullsturundor med honung. Vanliga bomullspinnar kan användas för att använda det naturliga botemedel. Det är nödvändigt att ta lite färsk honung, doppa turundorna i den och växla in den i en näsgång och sedan i den andra i 10 minuter. I det här fallet är det bättre att ligga på sängen..
  3. Att skölja näsan med saltlösningar anses vara en effektiv och enkel behandling. Evenemanget hålls både hemma och under stillastående förhållanden. För att göra detta kan du använda ett glas varmt vatten och 2 matskedar salt. För att skölja näsan behöver du en vanlig spruta, i vilken du behöver hälla lösningen. Det är nödvändigt att växelvis tvätta en sinus och sedan den andra. Behandlingsförloppet är 5 dagar. Dessutom kan du köpa färdiga saltlösningar i form av droppar, sprayer, aerosoler (Aquamaris, Solin, Dolphin). Växtbaserade avkok av kamomill, eukalyptus, sträng är också lämpliga för tvätt..

Förebyggande av bihåleinflammation

För att förhindra uppkomsten av maxillär bihåleinflammation bör följande förebyggande åtgärder vidtas:

  • snabb behandling av rinit och störningar som negativt påverkar andningsfunktionen;
  • iakttagande av reglerna för en hälsosam livsstil, korrekt näring;
  • stärka immunförsvaret;
  • behandling av tandproblem, allergier;
  • identifiering av fokus på kronisk infektion;
  • sköljning av näsan med saltlösning vid de första symtomen på sjukdomen;
  • rumsventilation.

Video

Hittade ett fel i texten?
Välj det, tryck på Ctrl + Enter så fixar vi allt!

Behandling med bihåleinflammation

Maxillär bihåleinflammation är en inflammation i foder i maxillär bihålor, som ofta kallas maxillär bihålor. Därför uppstod ett enklare, känt för många, namnet på sjukdomen - bihåleinflammation.

Bihåleinflammation kan uppstå i akut och kronisk form. Anledningarna till denna eller den trenden är olika. I det första är det virus och bakterier, och i det andra anatomiska förändringar i ansiktsben, brosk och andra vävnader. Denna patologi stör det naturliga utflödet av sekret, främjar deras ansamling och provoserar inflammation..

Maxillär bihåleinflammation kan påverka en sinus, vänster eller höger. Denna sjukdom kallas ensidig bihåleinflammation. När det finns inflammation på båda sidor är bihåleinflammationen bilateral.

Om du inte behandlar och inte konsulterar en läkare, kommer den akuta fasen av ensidig bihåleinflammation att förvandlas till kronisk bilateral bihåleinflammation. Detta är ett farligt tillstånd, eftersom inflammation kan spridas till de överliggande strukturerna - den etmoidala labyrinten och sedan till de främre bihålorna.

Kronisk purulent bihåleinflammation kan leda till utveckling av meningit. Det är, det finns en risk för inflammation i hjärnans foder.

Anledningarna

Följande faktorer kan leda till uppkomsten av sjukdomen:

  • olika patologier för anatomi hos nässtrukturerna (till exempel krumning av septum);
  • kroniska sjukdomar i andningsorganen, särskilt dess övre kanaler (på grund av att de inte behandlades eller behandlingen valdes felaktigt);
  • försvagad immunitet på grund av sjukdomar och andra faktorer;
  • polyper;
  • bakterier, virus, svampar;
  • allergener (damm, hushållskemikalier, kosmetika, pollen);
  • tandsjukdom;
  • ansikts trauma;
  • nasala polyper.

Sjukdomen kan orsakas av en orsak eller en kombination av flera. Beroende på vilken faktor som är den första, finns det olika typer av bihåleinflammation..

Från ursprung finns det flera typer av maxillär bihåleinflammation:

  • Rinogen sinusit uppstår om en rinnande näsa, akuta luftvägsinfektioner, mässling, svampsjukdomar och andra tidigare har överförts. En infektion som ursprungligen började i näshålan sprider sig till bihålorna och bihåleinflammation inträffar.
  • Odontogen bihåleinflammation utvecklas på grund av närvaron av mikroorganismer i de drabbade övre tänderna. Detta är möjligt eftersom rötterna på molar ofta sträcker sig in i området med maxillär sinus, vilket ger en möjlighet för infektion att tränga in där och orsaka inflammation. Tandsjukdomar som pulpit och parodontit kan provocera sinusit. Dessutom kan det, med behandling av dålig kvalitet eller avlägsnande av det molära, finnas ett litet gap mellan sinus och munhålan, vilket kan missa infektionen..
  • Hematogen bihåleinflammation antyder att det finns någon typ av inflammation i kroppen. Infektion från detta fokus kommer in i sinus med blod genom kärlen, vilket orsakar inflammation.
  • Traumatisk bihåleinflammation kan utvecklas med ett brott i överkäken, zygomatisk ben eller andra ben i ansiktet. De skadar väggarna i maxillär sinus och orsakar inflammation i slemvävnaden..
  • Vasomotorisk bihåleinflammation uppstår när reflexmekanismerna som svar på stimuli, såsom flödet av kall luft eller en stark lukt störs. Med andra ord, kroppen ger alltför uttalade reaktioner: allvarligt ödem i slemhinnan, vilket leder till en kränkning av utflödet av nässlemet. Mot denna bakgrund utvecklas inflammation, vilket leder till bihåleinflammation..
  • Allergisk bihåleinflammation kan utvecklas på grund av allergisk rinit, där nässlemhinnan sväller, vilket gör det svårt för utsöndringar att passera. De kommer in i maxillary sinus, samlas där och orsakar inflammation..

Maxillär bihåleinflammation kan ha olika ursprung. Det är viktigt att hitta dess orsak och ta itu med den för att undvika återfall..

symtom

Andningssvårigheter och nästoppning är några av de viktigaste symtomen på bihåleinflammation. I det här fallet kan nässlemhinnutsöndringen dränera ner nasofarynxen och orsaka en obehaglig och smärtsam hosta. Det förvärras särskilt på natten. Först är utsläppet från näsan slemhinnigt, sedan blir det purulent. En sjuk person slutar att särskilja lukt, rösten får ett nasalt ljud. Lacrimation kan förekomma.

Huvudvärk och bihålor i nästan alla fall av sjukdomen. De förvärras genom att luta huvudet framåt eller trycka på och nära näsbron. Smärta kan vara bilateral eller ensidig.

  • Med bihåleinflammation, särskilt akut purulent, stiger temperaturen ofta från 38 grader till 40. Allmän svaghet är närvarande.
  • Vid kronisk bihåleinflammation upprepas alla dess tecken regelbundet, det blir återkommande.

Om du hittar symtom på bihåleinflammation, kontakta ENT. Efter att ha börjat i akut form blir obehandlad eller obehandlad maxillär bihåleinflammation kronisk. Och det blir mycket svårare att hantera det..

Diagnostik

För att ställa en diagnos är det nödvändigt att studera i detalj de symtom som patienten applicerade på. Han förhörs samt en visuell undersökning. Baserat på detta fastställs orsaken till sjukdomen. Efter att ha fått en klinisk bild kan ENT-läkaren tillämpa noshörning - en direkt undersökning av nässlemhinnan, näsgångarnas struktur och septa.

Utöver dessa procedurer kommer läkaren ibland att beställa magnetisk resonansavbildning (MRI), ultraljud i bihålorna eller fluoroskopi. Resultaten av dessa förfaranden hjälper till att studera skadorna i detalj, klargöra bilden av sjukdomen och ställa en differentiell diagnos, för kanske är en cyste i den maxillära sinus gömd bakom symtomen på bihåleinflammation. Bilden visar nasala polypper. Detta hjälper också till att ställa rätt diagnos och föreskriva adekvat behandling..

Innan en punktering, som är nödvändig för en komplex kronisk purulent form av sjukdomen, föreskrivs nödvändigtvis fluoroskopi eller MRI. Ibland behövs mikrobiologisk analys.

Behandling

Efter att ha gjort en diagnos kan läkaren förskriva konservativ eller kirurgisk behandling, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen..

Den första typen av behandling handlar om att ta antibiotika, vasokonstriktor och förbättra utflödet av slemdroppar. Antibiotika verkar direkt på källan till infektionen. Penicilliner, cefalosporiner, tetracykliner, makrolider och andra grupper av antibakteriella medel föreskrivs ofta. Dosen föreskrivs av läkaren. Behandlingen varar vanligtvis från en vecka till tio dagar. För att lindra svullnad i slemhinnorna föreskrivs näsdroppar, till exempel "Naphazoline", "Xylometazoline", "Sinufort" och andra. Nasalt sköljning föreskrivs ofta. Det kan göras på ett läkarkontor eller hemma.

Sköljning av näsan är ett mycket användbart terapeutiskt och profylaktiskt förfarande. Det är smärtfritt och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Den saltade lösningen tar effektivt bort den ackumulerade slemhinnan, minskar svullnad och inflammation och underlättar patientens andning avsevärt. Du behöver en lösning (ett glas kokt vatten och en halv tesked salt) och en vattenkokare. Läkare använder speciella enheter för denna procedur..

Om bihåleinflammation är allergisk, förskrivs olika antihistaminer och absorberbara läkemedel. Fysioterapi rekommenderas ofta.

Kirurgisk behandling är en punktering av maxillär sinus. Med andra ord gör kirurgen en punktering i sinusväggen. Genom det tar han bort det ackumulerade innehållet (slem eller purulent), som inte kunde frisläppas naturligt på grund av inflammation, och patientens tillstånd förbättras omedelbart. Denna typ av ingripande används till om konservativ behandling inte har hjälpt, patientens allvarliga tillstånd eller andra tecken avslöjas baserat på resultaten från röntgen eller MRT. Vid snabb tillgång till en specialist krävs ingen kirurgisk ingripande.

Utöver det behandlingsförfarande som föreskrivs av läkaren kan du göra följande själv:

  • i början av sjukdomen är det bättre att begränsa din vistelse på gatan;
  • drick mer varm vätska;
  • skölj näshålan med saltvatten eller saltlösning med godkännande av en läkare;
  • låt inte slem samlas i näsan - blåsa ut det.

För att förebygga bihåleinflammation, behandla akuta luftvägsinfektioner i tid, övervaka tändernas tillstånd och allmänna hälsa. Håll ditt hem och arbetsplatsen rena. Ventilera områden där du befinner dig länge.

Varför är bihåleinflammation eller komplikationer av maxillär bihåleinflammation farlig??

Bihåleinflammation är en sjukdom som manifesterar sig i extremt obehagliga symtom. Det läker vanligtvis utan komplikationer vid normal behandling, men det kan ha allvarliga eller varaktiga effekter. I vissa fall kan sjukdomen vara livshotande. Andra komplikationer och konsekvenser är möjliga som inte är direkt relaterade till infektionen. Dessutom kan akut bihåleinflammation bli kronisk, vilket leder till en långvarig kurs med perioder med förvärringar..

Varför komplikationer kan uppstå med bihåleinflammation?

Som regel uppträder inflammatoriska förändringar i paranasala bihålor med luftvägssjukdomar (ARVI, influensa, etc.), men de (paranasala bihålorna) återhämtar sig så snart rinnande näsa (noshörning) avtar. Allvarliga komplikationer är sällsynta vid akut bihåleinflammation. Det finns dock en risk, särskilt om bihåleinflammation inte diagnostiseras och behandlas tidigt..

Komplikationer förekommer främst hos barn och äldre. Men personer med försvagat immunsystem är också i riskzonen. Denna typ av "immunbrist" kan ha många skäl. Som regel är det redan befintliga sjukdomar i nasofaryngealregionen och maxillofacialapparaten..

Om förbindelserna (fistlar) mellan paranasala bihålor och näshåligheten är stängda, finns det ingen ventilation, patogena mikroorganismer fortsätter att multiplicera. Eftersom urladdningen normalt inte kan rinna ut från bihålorna uppträder ett purulent fokus på inflammation, vilket orsakar huvudvärk och allvarligt obehag.

Ökad risk för sekundär infektion

När sinusstockning inträffar finns det risk för "superinfektion" eller sekundär infektion. Detta är resultatet av andra patogener som bidrar till inflammation utöver befintlig akut bihåleinflammation. De flesta av dem är bakterier, ibland svampar. Vid en sådan process finns det en ökad risk för en allvarlig sjukdomsförlopp..

Spridning av inflammation

Bihåleinflammation kan spridas till andra vävnader, särskilt om bakterier orsakar det. Dessa inkluderar inflammation i periosteum och mjukvävnad nära infektionsstället. Till exempel kan inflammation i överkäken (maxillär osteomyelit) uppstå.

Allvarliga konsekvenser hotas när inflammation bryter genom benet till andra områden i skallen. Dessa komplikationer kan vara meningit eller encefalit. Även om de är sällsynta är de potentiellt dödliga i de flesta fall..

Tecken på encefalit eller meningit inkluderar svår huvudvärk, irritabilitet, trötthet eller fotofobi. Allvarliga tecken på komplikation av stelhet (stelhet) i livmoderhalsmusklerna och suddig syn i sådana fall kräver omedelbar behandling på sjukhuset.

Bildningen av abscesser i hjärnan, som ett resultat av penetrering av mikrober och pus (differentierade foci av inflammation) är också ett livshotande tillstånd. Med infektionsgenomträngning är kramper, nervförlamning och bildning av farliga blodproppar (trombos i kavernös sinus) möjliga.

Spridningen av inflammation till bana - vanligare hos barn. Purulent inflammation i bana (phlegmon) måste behandlas så snart som möjligt. Tecken på orbital inflammation inkluderar rodnad och svullnad i ögonlocken och utseendet på ett svullet område runt ögonen.

Sinusit, som alla bihåleinflammationer, kan orsaka sepsis om kursen är komplicerad. Det är en livshotande process som resulterar från spridning av inflammation i blodomloppet. De flesta fall av sepsis orsakas av bakterieinfektioner.

Vilka komplikationer av bihåleinflammation kan fortfarande vara?

Sekundära komplikationer är möjliga. Dessa inkluderar förträngning av de övre luftvägarna under sömn, vilket leder till snarkning och andningsstopp under sömn (sömnapneasyndrom).

Tumörer kan också vara en komplikation av bihåleinflammation, särskilt rhinosinusit (bihåleinflammation med samtidig inflammation i nässlemhinnan). Vid kronisk bihåleinflammation finns det en något högre nivå av utveckling av maligna tumörer i de mjuka områdena i nasopharyngeal utrymme (nasopharyngeal carcinomas). Men oftare bildas godartade formationer (polypper).

Övergång till en kronisk form av bihåleinflammation

Akut bihåleinflammation (bihåleinflammation) kan utvecklas till en kronisk form. Kronisk bihåleinflammation uppstår när tillståndet varar mer än sex veckor eller återkommer flera gånger per år.
Detta ger alltid patienten tillbaka till huvudvärk, förkylningssymtom och andra manifestationer av sjukdomen. Behandlingar med konventionella behandlingar som spolar eller antibiotika är vanligtvis inte framgångsrika. Och kirurgisk behandling är redan ordinerad.

Förhållandet mellan kronisk bihåleinflammation och andra sjukdomar som lunginflammation, astma, KOL och stroke har visat sig..

Försök därför inte att besöka en ENT-läkare, få behandling i tid. Respektivt din, otorhinolaryngolog, kirurg, Ph.D. Boklin A.K.

Kronisk och akut maxillär bihåleinflammation: vad det är, symtom och behandling

Maxillär bihåleinflammation, eller bihåleinflammation - en inflammatorisk lesion i slemhinnan i maxillary sinus, är en av de vanligaste och ofta återkommande sjukdomarna i ENT-organen.

Maxillary sinus, eller maxillary sinus, är en parad paranasal sinus som upptar större delen av kroppen i maxillarybenet. Dess storlek och form skiljer sig åt i individuell och åldersrelaterad variation. Slemhinnan i detta hålrum är en fortsättning av nässlemhinnan. Det representeras av cilierat epitel och innehåller många slemkörtlar..

Förekomsten av bihåleinflammation varierar från 5 till 50% av alla sjukdomar i paranasala bihålor.

Typer och orsaker till utvecklingen av bihåleinflammation

Genom lokalisering kan bihåleinflammation vara:

Beroende på inflammationsprocessen i sinus i bensin skiljer sig bihåleinflammation:

ICD-10-kod (internationell klassificering av sjukdomar vid den tionde revisionen): J01.0 (akut maxillär bihåleinflammation); J32.0 (kronisk maxillär bihåleinflammation).

Beroende på sjukdomens etiologi skiljer sig följande typer av bihåleinflammation: rhinogen, odontogen, traumatisk och allergisk. Men orsaken till den inflammatoriska processen kan vara flera faktorer. Så sinusit av rhinogen etiologi, som utvecklats mot bakgrund av en akut respiratorisk sjukdom (ARI), kan leda till en förvärring av det periapiska fokuset av kronisk odontogen infektion och tisdaginfektion i sinusslemhinnan.

I vanlig röntgenbild finns det i de flesta fall en intensiv homogen eller parietal mörkare. Med en purulent form av sjukdomen avslöjas en homogen mörkare eller vätskenivå i sinus.

Närvaron av ett kroniskt infektionsfokus i munhålan eller i området med spetsen på rötterna på överkävans tänder är en predisponerande faktor för försvagning av lokal vävnadsimmunitet eller direkt infektion genom blodomloppet. De ledande infektionsmedlen vid odontogen och rinogen sinusit inkluderar stafylokocker (inklusive Staphylococcus aureus), streptokocker, korynebakterier, anaerober.

Det är också möjligt att perforera väggarna i den maxillära bihålen vid avlägsnande av övre tänder eller operation på den övre kävans alveolära ås..

Vid patogenesen för utvecklingen av inflammation i maxillär sinus spelar en lokal dysfunktion av sinusens cilierade epitel på grund av den resulterande inflammatoriska och toxiska vävnadsreaktionen en viktig roll.

Som ett resultat av infektionen av ett infektiöst medel (först, regel, ett viralt, därefter förenar bakteriefloraen) och utvecklingen av en inflammatorisk process, störs egenskaperna hos utsöndringen som utsöndras av slemhinnan i sinus och slemhinnetransport. Utsläppet stagnerar i sinushålan, vilket skapar förutsättningar för aktiv multiplikation av bakterier och bildandet av pus. Sinustrycket börjar stiga, vävnadsvullnaden ökar.

symtom

Den vanligaste ensidiga lokaliseringen av den inflammatoriska processen.

De karakteristiska symtomen på den akuta sjukdomsförloppet är:

  • smärta och en känsla av tyngd i överkäken;
  • ökad smärta när du lutar huvudet;
  • purulent eller serös nasal urladdning;
  • förändring i röstens timbre, rhinolalia (defekt i ljuduttal);
  • dålig andedräkt och näsa;
  • luktstörning.

Kroppens allmänna reaktion på inflammation i bihåleinstrumentet manifesteras av sjukdom, svaghet, huvudvärk, feber.

De ledande infektionsmedlen vid odontogen och rinogen sinusit inkluderar stafylokocker (inklusive Staphylococcus aureus), streptokocker, korynebakterier, anaerober.

I den kroniska sjukdomsförloppet kan symtomen vara mindre uttalade, men de minskar också patientens livskvalitet. De vanligaste anmälningarna är:

  • smärta eller obehag i näsbron, infraorbital område på den drabbade sidan;
  • ihållande huvudvärk;
  • återkommande eller ihållande nästoppning;
  • slemhinnor eller purulent näsutflöde;
  • allmän svaghet, trötthet, apati.

I vissa fall kan bihåleinflammation vara asymptomatisk.

Diagnostik

Under undersökningen avslöjas smärta och känslighet vid palpation av de främre väggarna i paranasala bihålor, området på näsbron och lokal smärta i kindområdet ovanför den drabbade bihålen. Rhinoscopy bestämmer ödem och hyperemi i slemhinnan, slemhinnor eller purulent urladdning i den mittre näspassagen på sinusskadans sida.

CBC-data kan återspegla sjukdomens virala, bakteriella eller allergiska natur.

Bakteriologisk kultur för nasal urladdning utförs med bestämning av känslighet för antibiotika.

I vanlig röntgenbild finns det i de flesta fall en intensiv homogen eller parietal mörkare. Med en purulent form av sjukdomen avslöjas en homogen mörkare eller vätskenivå i sinus.

Endoskopisk undersökning av sinus, liksom CT och MRT (datoriserad och magnetisk resonansavbildning) är av särskilt informationsvärde för att erkänna sinusitens patologi. Med hjälp av CT är det möjligt att exakt bestämma arten och omfattningen av den patologiska processen, graden av involvering av ben och mjuka vävnader i gränsområdena.

Endoskopisk undersökning gör det möjligt att bedöma slemhinnens tillstånd, avslöja ödem, cicatricial och polypos förändringar, för att lösa frågan om behovet av kirurgisk behandling.

Behandling med bihåleinflammation

Det är möjligt att uppnå goda resultat, förkorta sjukdomens varaktighet och förhindra utvecklingen av komplikationer tack vare en integrerad strategi.

Först och främst väljs antibakteriella läkemedel. Bredspektrumantibiotika föredras:

Kroppens allmänna reaktion på inflammation i bihåleinstrumentet manifesteras av sjukdom, svaghet, huvudvärk, feber.

En av de viktigaste aspekterna av den patogenetiska behandlingen av bihåleinflammation är utnämningen av medel som påverkar produktionen och egenskaperna hos sputum - mukoregulatorer (Myrtol, Bromhexin), som bidrar till utspädning och eliminering av sekret. De har också antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter..

En minskning av vävnadsödem uppnås genom systematisk anemisering av nässlemhinnan med vasokonstriktorlösningar (Naphthyzin, Xymelin). Samtidigt förändras blodcirkulationen i näshålan och paranasala bihålor, svallningen i slemhinnan minskar, utloppsöppningen av hålrummet expanderar och utflödet från utsläppet från sinus förbättras.

Det aktiva avlägsnandet av innehållet i sinus underlättas genom att tvätta näshålan och bihålorna med antiseptiska (klorhexidin, Miramistin) och hypertoniska lösningar.

Hemma och under stationära förhållanden används ofta Cuckoo-nässköljmetoden (metoden för att flytta vätska enligt Proetz). En automatisk sugspets eller en gummikula sätts in i ena halvan av näsan, den andra näsborren klemmas med fingrarna efter att läkemedlet har injicerats. Under sugning skriker barnet, den mjuka gommen pressas mot svalget på baksidan, vilket skapar gynnsamma förhållanden för att suga ut innehållet inte bara från näshålan, utan också från paranasala bihålor och nasopharynx. Äldre barn och vuxna uttalar under proceduren "gök", vilket förhindrar att lösningen kommer in i orofarynx.

Enligt indikationer utförs kirurgisk behandling som syftar till att sanera och återställa ventilationen av sinus, om nödvändigt, för att ta bort främmande föremål: fyllmaterial, implantat, cyster, områden med förändrat slemhinnor. Under den postoperativa perioden, förutom antibakteriell terapi med brett spektrum, förskrivs steroidläkemedel för att minska postoperativt ödem och återställa luftning i sinus.

Förebyggande

För att minimera sannolikheten för att utveckla bihåleinflammation rekommenderas att följande förebyggande åtgärder vidtas:

  • behandling av karies tänder;
  • sanering av kroniska infektionsfocier;
  • snabb diagnos och behandling av akuta virussjukdomar;
  • ökad immunitet.

Video

Vi erbjuder för visning av en video om ämnet för artikeln.

Behandling av bihåleinflammation

Bihåleinflammation är en inflammatorisk sjukdom i paranasala bihålor, en eller flera av de fyra bihålorna i ansiktsbenen.

Bihåleinflammation - de vanligaste sjukdomarna i ENT-praxis, de utgör från 25 till 38% av alla patienter på det otorhinolaryngologiska sjukhuset, och varje år tenderar denna indikator att öka. Cirka 5% av den europeiska befolkningen lider av kronisk bihåleinflammation. Oftast påverkas maxillär sinus (bihåleinflammation), för det andra - inflammation i cellerna i etmoidlabyrinten (etmoidit), i den tredje - inflammation i den främre bihålan (främre bihåleinflammation), i fjärde - inflammation i sphenoid sinus - (sphenoiditis).

Hos barn under 3 år drabbas vanligtvis etmoidceller (etmoidit), hos barn från 3 till 7 år observeras ofta en kombinerad lesion av etmoid- och maxillärhinnorna. Kombinerad inflammation i flera bihålor benämns polysinusit, skada på alla bihålor på ena sidan - hemisinusit, alla bihålor på båda sidor - pansinusit.

Nedan följer några termer som också kännetecknar besväret av paranasala bihålor.

Piosinus - ansamling av sinus pus (till exempel läckage av pus från cellerna i etmoidlaborinten och den främre sinus in i maxillary).

Piocele - cystisk distension av sinus med purulent innehåll.

Mucocele - cystisk distension av sinus med sleminneinnehåll.

Pneumatosinus - cystisk sinusfördjupning med luft.

Hematocele - detsamma med blod.

Stängt empyem - inflammation i sinus isolerat från näshålan.

Öppen empyem - inflammation i bihålen när pus bryter igenom huden eller slemhinnan.

Kursens natur skiljer sig akut och kronisk bihåleinflammation, beroende på orsakerna som orsakar den och sätten att införa infektion - rinogen, odontogen, nosocomial och svamp sinusit.

Om det är irriterat kan slemhinnan som foder sinus svälla och blockera de små kanalerna som gör att slem kan rinna ut i näsan. Ökat tryck orsakar ofta huvudvärk, tuff näsa och ansiktssmärta.

Näshåligheten kommunicerar med paranasala bihålor eller skelettens bihålor. Dessa bihålor kallas maxillära bihålor. De kan bli smittade och som ett resultat bli inflammerade och orsaka obehag och till och med smärta. Prekursorer för bihåleinflammation kan vara akut luftvägssjukdom, rinnande näsa, förkylning.

Normalt är bihulorna fyllda med luft genom näsan. Om en infektion kommer in i dem uppstår inflammation - bihåleinflammation. Bihåleinflammation är särskilt vanlig efter influensan. Virus kommer in i bihålorna antingen direkt från näsan eller bärs av blodomloppet. Det är inte ovanligt att bakterier kommer in i bihålorna under en akut förkylning. Bihåleinflammation beror ibland på trauma.

Bihåleinflammation är akut och kronisk. Deras tecken är mycket olika och beror på exakt var den inflammatoriska processen har sitt ursprung, en eller flera bihålor är inblandade i den.

Anledningarna

• En virus- eller bakterieinfektion som sprider sig till bihålorna från näsan.

• Anatomiska avvikelser såsom krökning i näsan.

• Allergier som leder till svullnad och polypbildning.

• Simning i smutsigt vatten.

• Spridning av infektion från abscesser i övre tänder.

• Kronisk bihåleinflammation kan orsakas av irritation från damm, luftföroreningar, långvarig exponering för tobaksrök eller en obehandlad akut sjukdom.

Nya studier tyder på en koppling mellan bihåleinflammation och vitamin A-brist.

Förkylning och fukt är ytterligare faktorer.

Vid utveckling av bihåleinflammation, brott mot lokal och allmän immunitet, är en minskning av skyddsfunktionen i slemhinnan i näshålan och bihålorna viktiga.

Vid akuta respiratoriska virussjukdomar i övre luftvägarna tränger patogen mikroflora in i vissa bihålor genom naturliga fistlar, och sedan utvecklas den så kallade rinogena bihåleinflammationen. Vid akuta infektionssjukdomar (difteri, skarlagnsfeber, mässlor etc.) är en hematogen infektion i bihålorna också möjlig. Dessutom är en vanlig källa till inflammation i maxillär bihålor sjukdomar i tändernas rötter intill den undre väggen i sinus, i dessa fall betecknas den utvecklade bihåleinflammationen som odontogen.

Av liten betydelse är predisponerande faktorer, särskilt anatomiska avvikelser i de nasala strukturerna: krökningar, åsar, ryggen i näsan, samt akut och kronisk rinit, adenoidväxtlighet, polypper. Detta skapar förhållanden som stör luftningen och dräneringen av paranasala bihålor..

När man undersöker innehållet i den inflammerade maxillary sinus, avslöjas först bakteriefloraen - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, Escherichia coli, mindre ofta anaerober. Mycket ofta är orsaken till bihåleinflammation en blandad infektion, svampar, virus. Svårbearbetade bakterier, klamidia pneumoniae och mycoplasma pneumoniae, spelar en roll. Med nosocomial (nosocomial) sinusit, som nyligen har blivit vanligare och vanligtvis är förknippad med långvarig nasotrakeal intubation, avslöjar kulturer ofta Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae och andra gramnegativa bakterier.

De främre och maxillära bihålorna kommunicerar med näshålan genom ett komplext system med smala utrymmen som ger dränering och ventilation. Den främre fickan på den främre sinus och etmoidtratten i maxillary sinus spelar en nyckelroll för att säkerställa de stora bihålarnas fysiologiska tillstånd. Dessa utrymmen är fodrade, liksom hela näshålan, med cilierat epitel, men eftersom de är mycket smala ligger epitelytorna mycket nära varandra..

Det har visat sig att om ödem uppträder i dessa trånga utrymmen och de motsatta ytorna av slemhinnan börjar röra så minskar den ciliära aktiviteten hos epitelceller kraftigt och dessa utrymmen blockeras fullständigt. Ventilation och evakuering av slem från bihålorna försämras, syrepartiets tryck minskar, allt detta hämmar ytterligare slemhinneavståndet tills det slutar helt. Mikrobiell flora utvecklas mycket snabbt och tecken på infektiös inflammation i de intilliggande bihålorna uppträder. Således, vid utvecklingen av akut och kronisk bihåleinflammation, är störning av utsöndrings- och transportfunktionerna hos slemhinnan i slemhinnan i näshålan av liten betydelse..

Man bör komma ihåg att under ogynnsamma miljöförhållanden (gasföroreningar, damm, industriella utsläpp), även de körtelcellerna och den riktade rörelsen av cilierna i det cilierade epitelet (slemhinneavstånd) undertrycks. Detta leder till stagnation av slem, försämrad evakuering av främmande kroppar från näshålan och paranasala bihålor, vilket i sin tur provocerar den fortsatta utvecklingen av infektion och inflammation i dem..

Med den katarrala formen av akut bihåleinflammation uppträder serös blödning av slemhinnan och allvarligt ödem utvecklas. Slemhinnans tjocklek ökar kraftigt, tiotals gånger, det kan fylla hela sinus, pseudocyster bildas i dess tjocklek. Svullnad i slemhinnan leder till fullständig hindring av anastomoserna. Cilia i det cilierade epitelet försvinner.

Med en purulent form av bihåleinflammation involverar den inflammatoriska processen inte bara slemhinnan utan också periostealskiktet, och i allvarliga fall sträcker sig inflammationen till benet. Periostit utvecklas, vilket orsakar en utdragen kurs och övergången av sjukdomen till en kronisk form, och ibland bildning av rhinogena komplikationer.

Sinusit klassificering

Det finns olika klassificeringar av inflammatoriska sjukdomar i SNP, men det mest rationella för klinisk praxis är den modifierade klassificeringen av B.S. Preobrazjenskij. Det involverar uppdelningen av bihåleinflammation i enlighet med de patologiska förändringarna i slemhinnan i sinus och bestämmer grovt behandlingstaktiken för varje form.

1. Exudativ (akut eller kronisk) form: - catarrhal; - serös; - purulent. Behandling av exudativ bihåleinflammation är huvudsakligen konservativ eller sparsam kirurgisk (sondering, punktering, dränering, endonasal endoskopisk öppning av bihålorna, infundibulotomi, etc.). 2. Produktiv form: - parietal-hyperplastisk; - polyp. Behandling av denna form är vanligtvis kirurgisk, utförd mot bakgrund av hyposensibiliserande terapi. 3. Alternativ form: - atrofisk; - nekrotisk; - kolesteatomisk; - ärende. Behandling av alternativa former av bihåleinflammation är kirurgisk. 4. Blandade former av sinuskänsla. Framväxten av blandade former beror på kombinationen av alla listade former av bihåleinflammation. 5. Vasomotorisk och allergisk bihåleinflammation. Kliniska funktioner, diagnos och behandling av exudativ bihåleinflammation.

symtom

  • Huvudvärk och tryck koncentrerat över ett eller båda ögonen (främre bihåleinflammation).
  • Smärta i benen på kinderna eller tänderna, vanligtvis i överkäken (maxillär bihåleinflammation).
  • Svullnad av de övre ögonlocken (inflammation i etmoidkaviteten).
  • Smärta i den drabbade sinus.
  • Smärta bakom ögonen (sphenoid sinus sinusitis).
  • Gulaktig grön nasal urladdning.
  • Ständigt fylld näsa och behöver andas genom munnen efter en rinnande näsa eller influensa.
  • Feber och frossa.

Ett konstant symptom på bihåleinflammation är huvudvärk: tråkig eller skarp, begränsad till ett visst område (panna, bakhuvud) eller utspillt. Vid akut bihåleinflammation blockeras ofta motsvarande hälft av näsan, luktkänslan minskar och personen känner inte smaken på mat. Nasalt urladdning, initialt slemhinnor, blir purulent. Ibland uppträder fotofobi och lacrimation, vilket är förknippat med förträngning eller blockering av näsan - lacrimalkanalen.

Akut bihåleinflammation utvecklas ofta efter förkylning eller influensa. Bihåleinflammation rensas ofta upp på egen hand och kan behandlas väl hemma. Hur man använder folkrättsmedel för denna sjukdom, se här.

Sällan kan infektionen spridas till ögonen eller hjärnan och leda till synförlust, meningit eller en hjärnabcess.

Om du inte ser en läkare i tid när tecken på bihåleinflammation uppträder kan sjukdomen bli kronisk. Kronisk bihåleinflammation är en ihållande eller återkommande sjukdom som i allmänhet är mildare än akut bihåleinflammation. Huvudvärken är mindre intensiv, diffus, men rinnande näsa slutar inte, ibland åtföljd av en obehaglig lukt. Gustatory sensations förloras ofta, och sedan försvinner aptiten. Dessutom kan det ständiga flödet av purulenta sekret in i svalg och mage orsaka halsbränna, dålig smak i munnen, illamående och till och med kräkningar. Hos vissa patienter med kronisk bihåleinflammation minskar prestandan, humöret försämras.

Diagnostik

• Sjukhistoria och fysisk undersökning krävs.

• Avlägsnande av vätska från sinus i maxillären med en nål eller aspirator kan vara nödvändigt för att bestämma typen av bakteriell infektion.

• Röntgenstrålar kan användas för att identifiera ett infekterat område eller områden.

Behandling

  • Inandning av ånga kan göra slem tunnare och lindra symtomen.
  • Ovanför diskmedel orala eller nasala dekongestantia kan minska svullnad.
  • Nasala dekongestantia bör inte användas mer än tre dagar. Personer med högt blodtryck, hjärtsjukdom, arytmi eller glaukom bör prata med sin läkare om säkerheten vid användning av orala avsvällande medel.
  • Rätt mot smärtstillande medel, isförpackningar eller en varm kompress kan lugna sinusvärk. I svåra fall kan kodin förskrivas.
  • Antihistaminer används för att behandla allergisk bihåleinflammation.
  • Steroid nasala sprayer kan förskrivas för att minska inflammation, även om de är mer användbara för att minska svullnad i näsmembranen och därmed främja normal sinus dränering.
  • Antibiotika används för att behandla bakteriella infektionssjukdomar; i svåra fall kan de tas i två till sex veckor.
  • Endoskopi (med hjälp av ett upplyst instrument) kan göras för att titta på bihålorna och ta bort eventuella blockeringar.
  • I mycket sällsynta fall kan operation behövas för att tappa bihålorna. Tidig kirurgisk dränering rekommenderas ofta för frontal sjukdom.
  • Hospitalization och IV-antibiotika krävs för svår bakteriell bihåleinflammation.
  • Se en läkare om symptomen kvarstår i mer än två veckor eller åtföljs av blodig näsutflöde.

Akut bihåleinflammation

Symtom på bihåleinflammation beror till stor del på lokaliseringen av den inflammatoriska processen, men det finns allmänna symtom som ingår i alla typer av bihåleinflammation. Detta beror i synnerhet på de ofta kombinerade skadorna av flera paranasala bihålor..

Vanliga symtom är en ökning av kroppstemperaturen till subfebril eller feberkänsla, obehag, aptitlöshet. Som regel noterar patienten en- eller tvåsidig hindring av näsandning, slemhinnor eller purulent näsutflöde, huvudvärk, nedsatt luktkänsla med olika svårighetsgrad.

Huvudvärk kan lokaliseras i frontala regioner, särskilt vid frontal sinussjukdom. Med nederlag av maxillär sinus projiceras smärtan i överkäken, tempel, strålar ut till tänderna; med inflammation i cellerna i etmoidlabyrinten - i området för näsroten och tinningarna; med sphenoidit - till occiput och krona. Intensiteten hos smärta är annorlunda - från en liten känsla av tyngd till en skarp smärta som stör störande välbefinnande och minskar patientens prestanda Karakteriseras av ökad smärta när du böjer huvudet.

Ett blodprov (förskjutning av formeln till vänster, måttlig leukocytos, accelererad ESR) indikerar vanligtvis utvecklingen av inflammation.

Vid akut bihåleinflammation kan inflammatoriskt ödem i ansiktet mjuka vävnader utvecklas. Så med bihåleinflammation sprids ödem vanligtvis till kindens nedre ögonlock och mjuka vävnader; med etmoidit och frontit - fångar det övre ögonlocket, ibland de mjuka vävnaderna i pannregionen.

Palpation kan avslöja ömhet i hundfossa (med bihåleinflammation), längs näsans sluttning (med etmoidit), i projektionsområdet för den främre bihålan (med främre bihåleinflammation).

Sjukdomen kan vara kort - upp till 2 veckor. Men med otillräcklig terapi försenas processen och tar en kronisk kurs.

Diagnostik. Diagnosen ställs med hänsyn till klagomål, undersökningsdata, palpation av väggarna i paranasala bihålor, resultaten av noshörning, inklusive optiska, utförda med endoskop. Av stor betydelse för att ställa en diagnos är resultaten av diaphanoskopi och strålningsforskningsmetoder - traditionell radiografi och datortomografi (CT) för paranasala bihålor, mindre ofta - magnetisk resonansavbildning (MRI). Utför vid behov kateterisering eller diagnostisk punktering av bihålorna.

Med främre rinoskopi avslöjas ödem i nässlemhinnan, mer uttalad i området för den mittre näspassagen, bestäms också purulent urladdning här. Med posterior noshörning är pus som flyter från den främre paranasala bihålorna synliga i den mittre näspassagen, och pus från de bakre cellerna i etmoidlabyrinten och den sphenoid sinus är synlig i den övre näspassagen. Ibland upptäcks pus i näspassagerna först efter anemisering (smörjning med vasokonstriktormedel) i slemhinnan.

Röntgenbilden vid akut inflammation i de främre paranasala bihålorna är ganska typisk. Vanligtvis utförs röntgenbilder i frontal (nasolabial och nasal haka) och i sidled. Med katarral bihåleinflammation och frontal bihåleinflammation på röntgenbilder kan du se parietal förtjockning av slemhinnan i bihålorna, ibland en liten minskning av deras pneumatiska egenskaper; en purulent process manifesteras genom en homogen förmörkning av sinus. Om bilden tas i upprätt position för patienten, kan vätskenivån ses i lumen i maxillär sinus. För att identifiera inflammatoriska förändringar i de bakre cellerna i etmoidbenet och sphenoidbihålorna är traditionella röntgenprojektioner inte särskilt informativa, i detta fall visas datortomografi.

För diagnostiska (och terapeutiska) ändamål utförs maxillär punktering och trepanopunktur av de främre bihålorna.

Punktering av maxillär sinus. För att underlätta evakuering av vätska genom sinusens naturliga fistel med näsan utförs anemisering av nässlemhinnan innan punktering, särskilt i området för den mittre näspassagen. För detta ändamål används vasokonstriktorläkemedel. Slemhinnan i den nedre näspassagen smörjs med appliceringsanestetika (10% lösning av lidokain eller difenhydramin, 5% kokainlösning etc.).

Det optimala punkteringsstället är på toppen av fornixen i den nedre näspassagen på ett avstånd av cirka 2-2,5 cm bakom den främre änden av den nedre turbinatet. Här är tjockleken på näshålets laterala benvägg minimal och detta underlättar punktering. Efter att Kulikovsky-nålen har installerats under den underordnade turbinaten dras huvudet tillbaka i medialriktningen så att själva nålen är placerad så vinkelrätt som möjligt mot näsans sidovägg och dess vassa ände riktas mot ögats yttre hörn på samma sida. Nålen hålls fast med hela högerhand så att huvudet vilar på handflatan och pekfingret är på nålen och fixerar och styr den. Genom att använda måttlig kraft och göra lätta rotationsrörelser med nålen, punkterar de sinusväggen och tränger in i dess kavitet till ett djup av cirka 10-15 mm..

Efter att ha kontrollerat att nålens ände är i sinus, aspirera innehållet med en spruta, tvätta sedan sinus med en antiseptisk lösning (furacilin, octenisept, klorafillipt, etc.). Vätskan hälls in i sinus genom en nål och hälls ut genom den naturliga sinus-nasala korsningen och drar dess innehåll utåt. Vid tvätt lutas patientens huvud framåt och nedåt så att vätskan hälls ut genom näsan i den medföljande brickan. I de fall där anastomosen upptäcks till följd av en patologisk process sätts en andra nål in i sinus (även genom den nedre näspassagen) och sköljningen utförs genom två nålar. Närvaron av patologiskt innehåll i tvättvätskan gör att du på ett tillförlitligt sätt kan känna igen sjukdomens natur.

Om nödvändigt, punkteringsbehandling följt av spolning av sinus med antiseptiska lösningar och införande av antibiotika utförs dagligen i 7 till 8 dagar. Vid den första punkteringen kan ett syntetiskt rör (kateter) sättas in genom en tjock nål eller en speciell trocar och lämnas i sinus för efterföljande tvätt, säkrad från utsidan med en självhäftande gips.

Komplikationer med punktering av maxillär sinus, både lokala och allmänna, är relativt sällsynta. Som regel är de förknippade med ett brott mot punkteringstekniken..

Små blödningar stoppas med en vattpinne insatt i näshålan.

En felaktigt punktering leder till att punkteringsnålen inte kommer in i sinus. Om genom sinusens främre vägg tränger den in i mjuka vävnader i buccalregionen kallas punkteringen en "buccal" punktering, och om nålen kommer in i banan genom sinus inferior orbitalvägg, kallas den en "orbital" punktering. Sådana punkteringar kan leda till pumpning av vätska i bana eller mjuka vävnader i kinden och orsaka abscessbildning..

För att kontrollera det korrekta läget på nålens ände, efter att ha punkterat sinusväggen, gör du små ljusrörelser; om nålen passerar genom två väggar, kan sådana rörelser inte utföras.

Mycket sällsynta men allvarliga komplikationer inkluderar luftemboli i hjärnans eller hjärtkärlen. Isolerade fall av en sådan komplikation beskrivs i litteraturen. Det inträffar endast när luft efter en punktering pumpas in i sinus. Därför måste vissa regler följas vid punktering. För att undvika luftemboli ska du inte rengöra sinus efter spolning..

Trepanopunktur i den främre sinus. Om det finns en purulent process i frontal sinus, bekräftad genom röntgenundersökningar eller CT-data, utförs sondering av frontal sinus med en speciell böjd kanyl (Ritter cannula) eller shrapanopuncture av frontal sinus. Undersökning av frontal sinus är långt ifrån alltid möjlig på grund av flera skäl: skada på frontal-nasal kanal, närvaro av en hyperplastisk ocinat process, en förstorad etmoid bulla, etc. Därför är trepanopunktur idag det mest effektiva sättet att evakuera purulent innehåll från frontal sinus..

En enhet för trepanopunktur, utvecklad av M.E. Antonyuk inkluderar borrar, en anordning för manuell rotation av borren och en begränsare för dess penetrering i vävnadens djup, samt en uppsättning speciella kanyler för fixering i hålet och tvätt av sinus.

Trepanopunktur utförs både under stationära och polikliniska tillstånd. Tidigare, på basis av direkta och profilerade röntgenbilder av frontala bihålor, bestämmer platsen och djupet för sinus som ska punkteras.

Före operationen markeras pannhuden i det övre området för att bestämma trepanopunkturpunkten. Först dras en vertikal mittlinje längs mitten av pannan och baksidan av näsan, den andra horisontella linjen dras vinkelrätt mot den första längs den beniga kanten på pannbågen. Den tredje raden är halvparten av rätt vinkel mellan den första och den andra linjen. Efter att ha dragit sig tillbaka 1 - 1,5 cm från hörnet, markera punkten för att införa trepan (fig 4.6).

Under lokal infiltreringsanestesi (1% novokainlösning, 2% lidokainlösning, etc.), med hjälp av en trepanopunkturanordning, borras ett hål i den främre sinus främre vägg vid en förutbestämd punkt. I det ögonblick som borren passerar genom den tjocka benväggen i den främre sinus bestäms av känslan av "sjunka". Genom det bildade hålet övervakas den bakre väggen och sinusdjupet med hjälp av en insatt sond. En speciell kanyl sätts in i den, genom vilken i framtiden, inom 2 till 7 dagar, tvättas den främre sinusen och injiceras mediciner i den. I vissa fall övervakas kanylens position i sinus efter trepanopunktur med en lateral röntgenstråle.

Den främre sinus kan också punkteras med en speciell skärpen nål genom dess nedre (orbital), tunnaste vägg. En examen (subklavisk kateter) sätts in i nålens lumen, nålen tas bort, katetern fixeras på huden och sinus tvättas därefter genom den. Omloppets närhet gör emellertid punktering genom den främre sinusens undre vägg farligare..

Under de senaste åren har en icke-funktionell metod för att ta bort purulent innehåll från paranasala bihålor, tvätta dem med antiseptika och införa medicinska ämnen i bihålorna blivit utbredd. Metoden utförs med YAMIK sinuskateter (Yaroslavl, Markov och Kozlov). Med den här enheten kan du skapa negativt tryck i näshålan, ta bort patologiska utsöndringar från alla paranasala bihålor på hälften av näsan och även injicera läkemedel i dem för diagnostiska och terapeutiska syften..

Behandling. Vid behandling av akut bihåleinflammation eller förvärring av sjukdomens kroniska form, eftersträvas följande mål:

eliminering av ett purulent fokus i sinus; återställande av patency hos naturliga anastomoser i paranasal bihålorna; normalisering av funktionerna hos slemhinnan i slemhinnan i bihålorna och näsan.

Lokalt använda vasokonstriktorläkemedel, som bidrar till att öppna sinusens fistel med näshålan, förbättrar dess dränering och näsandning.

I händelse av en purulent process indikeras behandling med sinuspunkter eller aspiration av deras purulenta innehåll med användning av en sinuskateter "YAMIK". Enheten är utrustad med två uppblåsbara ballonger, varav den ena är placerad distalt bakom choanaen, den andra - proximalt i näshylsan. Ett rör utrustat med en ventil lämnar var och en av ballongerna, och en öppning av det tredje röret öppnas mellan ballongerna på sinuskateterens yta. Efter applicering av anestesi i slemhinnan i näshålan och anemisering av utgångsställena för anastomosen hos de paranasala bihålorna införs sinuskatetern i näshålan.

För att avgränsa näshålan från nasopharynx och ingången till näsan, blåses upp ballongerna (först distalt, sedan proximalt) med en spruta. Sedan sugs luft genom det tredje röret från näshålan, på grund av vilket negativt tryck skapas där. Genom att ändra detta tryck lutas patientens huvud samtidigt så att utsöndringskanalerna för de inflammerade bihålorna är i lägsta möjliga läge i förhållande till deras botten. Med hjälp av en spruta sugs en patologisk hemlighet från bihålorna och sedan fylls de med medicin eller en kontrastlösning.

Vid akut bihåleinflammation, åtföljd av förgiftning av kroppen, liksom när flera bihålor eller angränsande organ är involverade i processen (akut otitis media) eller spridning av inflammation till andra delar av luftvägarna (bronkit, lunginflammation), indikeras antibiotikabehandling med läkemedel med ett brett spektrum av verkan. Valet av antibiotikum beror på dets farmakokinetiska egenskaper, vilket bör säkerställa att den erforderliga koncentrationen av läkemedlet uppnås på infektionsställena..

Med tanke på att de huvudsakliga orsaka medlen för bihåleinflammation är pneumococcus och Haemophilus influenzae, är läkemedlen som valts orala antibiotika från penicillingruppen: amoxicillin (3 gånger om dagen, 0,5 g vardera), amoxicillin / clavulanat (3 gånger om dagen, 625 mg), flemoxin solutab (2 en gång om dagen men 500 mg) i tabletter eller i form av en sirap. I närvaro av allergi mot antibiotika från penicillingruppen används makrolider (azitromycin, roxitromycin, klacid SR), vars fördel är att grampositiva, gramnegativa mikroorganismer och representanter för atypisk flora (klamydia) är känsliga för dem. Också används tredje generationens cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon), respiratoriska fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin). Om det inte finns någon effekt inom 72 timmar efter utnämningen av ett antibiotikum, rekommenderas det att byta till ett annat antibiotikum.

För att öka effektiviteten i behandlingen utförs immunkorrektion. För dessa ändamål föreskrivs polyoxidonium (i ampuller på 3 och 6 mg för intramuskulär administrering eller i suppositorier för 6 mg); Derinat (i 5 ml ampuller för intramuskulär injektion); IRS-19 (spray i injektionsflaskor för intranasal administrering).

Samtidigt föreskrivs antihistaminbehandling (suprastin, pipolfen, tavegil), smärtstillande medel, läkemedel.

Fysioterapeutiska förfaranden för paranasala bihålor visas med vissa begränsningar: de kan utföras i frånvaro av ett fullständigt block av anastomos, förhöjd temperatur och tecken på förgiftning av kroppen. Effektiv UHF på sinusområdet (8-12 procedurer), ultraviolett bestrålning, elektrofores, pulsströmmar etc..

Kirurgisk behandling utförs vid förlängd (mer än 3-4 veckor) kurs av akut bihåleinflammation eller ihållande blockad av den naturliga anastomosen. Med hjälp av endoskop, endonasal öppning av maxillära eller frontala bihålor utförs etmoidceller, och med utvecklingen av intra-orbitala och intrakraniella komplikationer indikeras en radikal operation på en eller annan paranasal sinus.

Kronisk bihåleinflammation

Kronisk bihåleinflammation är en inflammation i slemhinnan i en eller flera paranasala bihålor som varar i en månad eller mer. De vanligaste orsakerna till kronisk bihåleinflammation vid rhinogen etiologi är obehandlad akut bihåleinflammation och ihållande hinder för den naturliga sinusfisteln. Predisponerande faktorer inkluderar deformation av nasalt septum och hypertrofi i mitten eller underlägsen turbinat, vilket orsakar blockering av ostiomeatal komplex, nasal polypos, etc..

Kronisk bihåleinflammation, som nämnts ovan, är indelad i narinogen, odontogen, nosocomial och svamp, beroende på orsakerna och infektionsvägarna i näsa bihulorna..

Odontogen bihåleinflammation är en inflammation i maxillary och intilliggande bihålor, som utvecklas till följd av tandrotsjukdom. Nosokomial (nosokomial, eller sjukhus, bihåleinflammation) är förknippad med långvarig (mer än 3 till 4 dagar) närvaro av främmande föremål i näshålan (såsom en endotrakeal rör, näsmamponger, etc.). Slutligen är svampbihåleinflammation orsakad av olika svampar också mer benägna att uppträda i en kronisk form. Dessa tre former av sjukdomen har en speciell plats och kommer att diskuteras nedan..

Kronisk rinogen sinusit

De kliniska manifestationerna av kronisk rinogen sinusit liknar symtomen på akut bihåleinflammation, men de är inte så uttalade och beror i högre grad på vilken speciell bihåla som drabbas. Kännetecknas av långvarig slemhinnor eller slemhinnor i näsan på den drabbade sidan eller på båda sidor, svårigheter att andas i näsan, återkommande huvudvärk av begränsad eller diffus natur. Vid bilaterala processer, speciellt av polypos karaktär, minskar luktkänslan (hyposmi) upp till dess fullständiga förlust (anosmia). Svårigheter nasal andning leder till torr mun, minskad prestanda, återkommande trängsel i öronen, möjligen hörselnedsättning.

Under remissperioden är patienternas allmänna tillstånd och välbefinnande vanligtvis ganska tillfredsställande, under denna period söker de sällan hjälp. Under en förvärring av den kroniska processen stiger kroppstemperaturen, hälsotillståndet förvärras, huvudvärk och purulent urladdning från näsan intensifieras. Utseendet på smärtsam svullnad runt ögat och i mjuka vävnader i ansiktet på den drabbade sidan indikerar en komplicerad sjukdomsförlopp.

Med främre rinoskopi observeras vanligtvis dränering av slemhinnorutsläpp under mitten-turbinatet, vilket kan öka när huvudet lutas i motsatt riktning, närvaron av purulent urladdning i botten och väggarna i näshålan, hyperemi i slemhinnan, anatomiska förändringar i olika delar av os-tiomeatal komplexet. Emellertid är undersökning med endoskop mer informativ, vilket möjliggör detaljerad förstoring av förekomsten av predisponerande faktorer och tecken på inflammation i sinusfistelområdet.

Diagnosen ställs på grundval av en omfattande allmän klinisk och lokal undersökning, inklusive endoskopisk. Radiografi av paranasala bihålor är obligatoriskt, och om bilden är oklar, diagnostisk punktering i kombination med kontrastradiografi av sinus. I svåra fall utförs CT-skanning av paranasala bihålor. Denna metod är särskilt effektiv vid diagnos av kronisk inflammation i de djupt placerade bakre cellerna i etmoidbenet och sphenoid sinus..

Katarrhal-serös, purulent eller hyperplastisk form av kronisk bihåleinflammation kännetecknas av betydande förtjockning och hyperplasi av slemhinnan, liksom polyposmetaplasi i slemhinnan i området för den nästa passagen i mitten, vilket särskilt tydligt ses under endoskopisk undersökning av patienten.

Orsaken till polypos degeneration av slemhinnan anses vara långvarig irritation av dess patologiska urladdning och lokala allergiska reaktioner. Polyper är oftare multipla, i olika storlekar, ibland kan de hindra hela näshålan och till och med gå ut genom näsan. Histologiskt är det edematösa inflammatoriska formationer av slemhinnan. Samtidigt inträffar diffus infiltration av vävnad med neutrofiler, andra celler (eosinofiler, överviktiga, plasma) observeras också, fokal metaplasi av flerskikts columnarepitel in i flerskiktat epitel observeras.

Med en ogynnsam kurs av akut men oftare med en förvärring av kronisk bihåleinflammation kan orbitala och intrakraniella rhinosinusogena komplikationer utvecklas, vilket är extremt svårt och i vissa fall utgör ett hot mot patientens liv.

Infektionsgenomträngning i bana och kraniet från paranasala bihålor under deras kroniska inflammation kan ske på olika sätt - kontakt, hematogent, perineuralt och lymfogent, varvid den vanligaste är kontaktvägen. När det gäller infektionskällorna för intrakraniella komplikationer, de flesta specialister i första hand bland dem lägger kronisk inflammation i cellerna i etmoid labyrinten, sedan - frontal sinus, sedan - maxillary och slutligen - sphenoid sinus.

Med tanke på att de frontala och maxillära bihålorna, såväl som cellerna i etmoidlabyrinten har gemensamma väggar med bana, med en komplicerad kurs av kronisk bihåleinflammation, kan processen gå in i bana. I detta fall finns det en svullnad i det övre eller nedre ögonlocket, mjukhet i mjuka vävnader i området för det övre eller nedre inre hörnet av ögat; ögongloppet flyttas framåt (exoftalmos), dess rörelser blir smärtsamma, begränsade. Vid palpation uppstår smärta (periostit) i området för näsroten och i ögats innersta hörn. Infektion kan tränga igenom ögonlocksvävnaden och genom venekanalerna (flebitt). Dessa och andra komplikationer åtföljs av betydande förgiftning och en generell allvarlig reaktion av kroppen..

Rhinogena intrakraniella komplikationer (meningit, epidurala och intracerebrala abscesser, kavernös sinustrombos och rhinogen sepsis) är något mindre vanliga än otogena komplikationer, men kännetecknas av en extremt svår förlopp. Patienter med rhinogena orbitala och intrakraniella komplikationer behöver akut specialiserad medicinsk vård på ett ENT-sjukhus.

Behandling av kronisk bihåleinflammation såväl som för akut kan vara konservativ och kirurgisk, beroende på sjukdomens form. Patienter med kronisk exsudativ bihåleinflammation (katarrhal, serös eller purulent) börjar vanligtvis med konservativa åtgärder.

Konservativ terapi för bihåleinflammation kombineras ofta helt från början med olika korrigerande intranasala operationer: septoplastik, nasal polypotomi, partiell eller total öppning av etmoidlabirintcellerna, partiell resektion av hyperplastiska delar av den mellersta turbinatet, sparing resektion eller vasotomi av den underordnade turbinatet och annat. Syftet med sådana operationer är att återställa patensen hos de naturliga anastomoserna i paranasala bihålor och normalisera funktionerna hos slemhinnan i slemhinnan i bihålorna och näsan..

Hos vissa patienter förekommer återkommande polyp efter polypotomi. Därför förskrivs lokal kortikosteroidbehandling vanligtvis under den postoperativa perioden under 3 till 5 månader (med läkemedel flixonas, aldecin, nazonex, etc.) och korrigering av immunstatus.

Kirurgi. Det är indicerat för proliferativ, alternativ och vissa blandade former av bihåleinflammation samt för otillräcklig effektivitet av konservativ behandling av exsudativa former. Intranasala operationer rekommenderas att man använder optiska system - styva och flexibla endoskop, mikroskop och mikroinstrument, vilket avsevärt ökar effektiviteten för endonasal kirurgi.

Endonasal öppning av etmoidlaborintcellerna och polypotomin utförs under lokal appliceringsanestesi med användning av 5% kokainlösning, 2% dicainlösning eller 10% lidokain. Förmedicinering (intramuskulär injektion av promedol 2%, atropin 0,1% och tavegil) och anemisering av operationsfältet med användning av adrenalin.

Patienten befinner sig i ett halvt sittande läge i en kirurgisk stol. Först utförs polypotomin med en slinga eller fenestrerade näspincet och åtkomst till etmoidlabyrinten skapas. För att tränga in i zonen för etmoidceller är det nödvändigt att utöka den mittre näspassagen genom förskjutning (fraktur) av den mellersta turbinatet eller genom att resektera dess hyperplastiska främre ände. Efter att ha fått en god bild av den mittre näspassagen med nasala pincett, conchotome eller Hartmanns instrument öppnas de främre och mellersta cellerna i den etmoidala labyrinten delvis från fram till bak. När de bakre etmoidcellerna skadas, tränger de igenom de bakre cellerna genom basalaminan i det mellersta turbinatet, och öppnar därmed hela etmoid-labyrinten för sphenoid sinus och förvandlar den till ett gemensamt hålrum med bra dränerings- och luftningsförhållanden.

En stor fara under polypotomi är inträngningen av instrumentet genom laminae cribrosa i etmoidbenet i kranialhålan - detta leder till vätska, utbrott av meningit och andra allvarliga intrakraniella komplikationer. För att undvika skada på siktplattan är det nödvändigt att ta hänsyn till dess topografiska särdrag. Siktplattan, som ligger i mittlinjen, ligger ofta under etmoidbenets fornix. Därför, under hela operationen, när man manipulerar instrument, är det nödvändigt att hålla sig till sidoriktningen; närmar sig mittlinjen kan skada siktplattan. Man bör också komma ihåg att platsen och antalet celler i spalmlazzern är individuell för varje person, så under operationen kan det vara svårt att avgöra om det fortfarande finns en oöppnad cell eller inte..

I de flesta fall är det tillräckligt att ta bort endast en del av de drabbade etmoidcellerna, och debridering av de återstående cellerna kan uppnås med konventionell konservativ behandling. Men med ofta återkommande återfall av polypos, när maxillär- och frontala bihålor upptäcks med polypper, utförs en radikal operation med avlägsnande av allt patologiskt innehåll från bihålarnas lumen. Detta gör att du antingen helt kan eliminera förekomsten av återkommande polypos eller att göra perioderna med remission längre.

Kirurgiska ingrepp på bihåla och frontala bihålor har sina egna egenskaper.

Vid kronisk bihåleinflammation har de senaste åren använts ökad besparingsteknik för mikrosinusit. Det gör att du kan utföra diagnostisk endoskopi av maxillär sinus (sinusoskopi), klargöra diagnosen för isolerade lesioner i maxillär sinus, ta bort cyster, främmande kroppar från sinusens lumen och vid behov ta material för histologisk undersökning.

Med mikrohymorotomi utförs en inställning till sinus genom den främre väggen (eftersom den är tekniskt enklare). Operationen utförs under lokal infiltreringsanestesi av mjuka vävnader i hundfossa. Med hjälp av en speciell trocar med en hylsa med en diameter på 4 mm borras den främre väggen på sinusbotten enkelt med jämna rotationsrörelser på nivån mellan rötterna på 3: e och 4: e tänderna. Därefter införs endoskop med 0 - 70 ° optik i hylsans lumen, vilket gör att du noggrant kan undersöka sinusväggarna och utföra nödvändiga manipulationer. I slutet av studien skjuts trokarhylsan ut med samma mjuka rotationsrörelser. Perforeringsplatsen är inte suturerad. Patienten uppmanas att avstå från att blåsa näsan intensivt ett tag..

Radikala operationer på sinus maxus utförs vanligtvis med Caldwell-Luke eller Denker metoder.

Den vanligaste operationen i klinisk praxis är Caldwell-Luke-metoden. Det produceras i patientens ryggläge, under lokalbedövning eller under allmän anestesi. På kvällen till munhålan under överläppen, 0,5 cm över övergångsvikten, görs ett horisontellt snitt till benet. Snittet börjar, steg 4 - 5 mm tillbaka från frenum och fortsätter tills den sjätte tanden. I snitt är snittets längd ungefär 4 cm. De mjuka vävnaderna, tillsammans med periosteum, förskjuts med raspatorn uppåt tills hundfossan är helt exponerad. På den tunnaste platsen för den främre väggen i sinus med en räfflad mejsel

Ett litet hål bildas med en voyache eller en mejsel, som sedan utvidgas med hjälp av Gayeks benpincett till en storlek som möjliggör en revidering av sinus och avlägsnande av patologiskt förändrade vävnader. I genomsnitt är trepanationshålet i benet cirka 2 cm.

Sedan skrapar de ut med ett krökt raspatory och en bensked ut hela patologiskt förändrade slemhinnor, purulenta och nekrotiska massor, polyper. Vid kronisk inflammation i maxillär sinus, som regel, är cellerna i etmoid labyrinten involverade i processen, därför öppnas de och patologiskt förändrade vävnader i området för den övre mediala vinkeln i maxillär sinus.

Operationen avslutas med att anastomos (motöppning) införs med näshålrummet i den nedre näspassagen från sinusens sida som mäter 2,5x1,5 cm. Motperturens nedre kant jämnas ut med en skarp sked på nivån på botten av näsan så att det inte finns någon tröskel mellan botten av näshåligheten och botten av sinus.

För att förhindra postoperativ blödning införs en lång smal gasbind-turunda impregnerad med jodform eller antibakteriell salva i sinushålrummet och i området med etmoid-labyrinten. Slutet av turundan tas ut från sinus genom motperturen in i den nedre näspassagen och sedan genom västern i näshålan - utåt. Turundan tas bort en dag efter operationen. I stället för en gasblandning kan en speciell gummi (latex) uppblåsbar ballong (pneumotampon) sättas in i sinus, som också tas bort nästa dag.

Efter operationen ligger patienten på sjukhuset i 6 - 7 dagar, under vilken tid sinus tvättas 2-3 gånger genom motperturen med antiseptiska lösningar. Analgetika, antihistaminer, symtomatiska medel föreskrivs. Det är lämpligt att genomföra antibiotikabehandling i flera dagar.

En endonasal öppning av maxillär sinus är också möjlig, under vilken sidoväggen i den nedre näspassagen öppnas med hjälp av Vestis mejsel och en konstgjord kommunikation med sinus bildas. Men med införandet av mikrohymorotomitekniken i klinisk praxis får denna metod övervägande historisk betydelse..

Vid diagnos av kroniska sjukdomar i paranasala bihålor, särskilt deras bakre grupp (bakre celler i etmoidlabyrinten, sphenoidbihålor), är datortomografi av stor betydelse för närvarande. Metoden gjorde det särskilt möjligt att diagnostisera sphenoidit mycket oftare än tidigare.

Vid kronisk frontalit i fall där ostiomeatalregionen är blockerad av en hyperplastisk mellanturbinat, etmoidcellbulla, hyperplastisk ocinatprocess, polyper etc. är endonasal kirurgi effektiv. I synnerhet expanderas frontal-nasal kanal och de patologiskt förändrade vävnaderna i den främre sinus avlägsnas. Emellertid med eliminering av omfattande återkommande infektionsfoci har denna operation begränsade möjligheter..

En radikal operation på sinus i fronten utförs enligt Ritter-Jansen-metoden med bildning av dränering enligt B.S. Preobrazjenskij. Andra modifieringar (Killiana, N.V. Belogolovova) används sällan.

Vid Ritter-Jansen-operationen görs ett snitt längs den övre kanten av banan från mitten av ögonbrynet inåt, böjer sig till näsväggen på näsan. Den subperiosteala mjuka vävnaden separeras från den övre väggen i omloppsbotten, den övre bågen och näsens sidovägg i snittet. Med en mejsel och pincett avlägsnas en del av den övre väggen i omloppsbotten till ögonbenet och bildar en öppning i sinus i form av en oval 2x3 cm stor storlek. Om operationen är nödvändig att bilda en bred anastomos med näshåligheten expanderas bensåret nedåt, den övre delen av den främre processen i överkäken och delvis nasal till lacrimalbenet. Med pincett och en bensked tas patologiskt förändrade vävnader bort från den främre sinus och det övre etmoidbenet (de skickas för histologisk undersökning). Ett gummirör (5 - 6 mm i diameter och 3 cm långt) införs genom näshåligheten i sinus för att bilda en ny frontal-nasal kanal runt den (BS Preobrazhensky). Röret fixeras med sidentråd på huden. Det yttre såret sys i lager. Dränering i kanalen lämnas i 3 till 4 veckor, sinus tvättas periodiskt genom ett dräneringsrör.

Speciella former av kronisk bihåleinflammation

Odontogen bihåleinflammation (tandbihåleinflammation) börjar vanligtvis med en primär skada på maxillär sinus. Utvecklingen av odontogen bihåleinflammation är förknippad med de topografiska och anatomiska förhållandena mellan överkävens tänder och dess kavitet. Den maxillära sinus påverkas oftare i den pneumatiska typen av dess struktur, när de beniga väggarna är tunna, och sinusgolvet är under botten av näshåligheten och når den första premolära eller till och med hunden. "Causal" kan inte bara vara en gangrenous tand, som lätt kan upptäckas visuellt. Latent odontogen infektion kan aktiveras under förvärring av kronisk parodontit, samt i närvaro av en "behandlad" tand under en fyllning, om tandkanalen inte är helt fylld med fyllmaterial. Onormala fickor i fickorna i tandköttet som innehåller purulent exsudat kan också tjäna som en infektionskälla.

Odontogen bihåleinflammation är initialt kronisk. Dess kliniska manifestationer kännetecknas av en latent kurs. Manifestationen av den patologiska processen är möjlig med en andningsinfektion eller förvärring av inflammation i de periapikala vävnaderna mot bakgrund av reducerad lokal och allmän resistens. I detta fall kan temperaturen stiga, det finns en känsla av tryck i området för maxillär sinus, smärta vid projicering av den "kausala" tanden.

Utanför förvärring uppmärksammar patienterna utsläpp av tjockt purulent urladdning från hälften av näsan, medan de själva ofta känner en obehaglig, fetid lukt av pus. Hos vissa patienter observeras symtom på neuralgi i II-grenen av trigeminalnerven (ihållande ensidig huvudvärk) eller närvaron av en fistel i området för den alveolära processen. Ett karakteristiskt tecken på odontogen bihåleinflammation är en ensidig rinit.

Med främre noshörning noteras svullnad och hyperemi i slemhinnan i motsvarande hälft av näsan. Vid diagnostik är strålningsmetoder en bra hjälp - radiografi, CT och MRT. Om det är nödvändigt, utför en diagnostisk punktering av sinus i maxillären.

Behandling av odontogen bihåleinflammation bör börja med restaurering av tänder. Först och främst bör du ta bort tanden, som fungerade som en källa till inflammation i sinus. Konservativ behandling av denna form av sjukdomen är vanligtvis ineffektiv, därför, i närvaro av en purulent-produktiv process i maxillär sinus, indikeras en klassisk radikal operation. Och vid perforerad odontogen bihåleinflammation, tillsammans med radikal Caldwell-Luke-operation, utförs dessutom plast av perforeringsöppningen (fistulös) genom att förflytta lokala vävnader från munkroppen eller från gommen.

Svampbihåleinflammation. För närvarande är mycoser av paranasala bihålor villkorligt (eftersom en form kan passera i en annan) uppdelade i invasiva och icke-invasiva. Bland invasiva former skiljer sig akuta (fulminanta) och kroniska former, bland icke-invasiva - mycetom och allergisk svampbihåleinflammation.

Den akuta invasiva formen förekommer hos patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar - dekompenserad diabetisk ketoacidos, som genomgick organtransplantation, som fick hemodialys - och med olika störningar i immunsystemet. Orsaken till sjukdomen är svampar av familjen Misogaceae och släktet Aspergillus. Förutsägbara faktorer inkluderar en ökning av järninnehållet i kroppen och en sur miljö rik på glukos..

Genomträngande i slemhinnan i paranasala bihålor, svampar attackerar väggarna i blodkärlen och orsakar ischemisk nekros i slemhinnan och benet. Infektionen penetrerar snabbt, inom flera dagar, in i kranialkaviteten och orsakar allvarliga komplikationer: hjärnhinneinflammation, trombos i cavernös sinus, hjärnabcesser, etc. Utvecklingen av en akut form av svampbihåleinit åtföljs av feber, svår huvudvärk, svårigheter i näsandning. Blod-serös urladdning från näsan, svarta nekrotiska skorpor på näsan och på skalen. Behandling av denna form av sjukdomen är kirurgisk, inklusive avlägsnande av alla nekrotiska vävnader och medicinering, med utnämning av stora doser av amfotericin B och korrigering av blodsocker.

Kronisk svampbihåleinflammation kännetecknas av utvecklingen av en granulomatös inflammatorisk process i sinusväggen. De vanligaste orsakssubstanserna är svampar av släktet Aspergillus eller Dematiaceous, som huvudsakligen påverkar maxillärhinnorna och främre etmoidceller. Sjukdomen är vanligast främst i länder med torrt och varmt klimat..

De viktigaste manifestationerna är svårigheter i näsandning, huvudvärk, sällan - svullnad och asymmetri i ansiktet. Ett datortomogram avslöjar förstörelsen av benväggarna, som liknar utvecklingen av en malig tumör. Och med endoskopi kan ibland förstörelse av sinus medialvägg upptäckas.

Behandling av denna form av svampbihåleinit börjar också med radikal kirurgisk ingripande och systemisk användning av amfotericin B. När man öppnar sinus, hittas nekrotiska svampmassor, med histologisk undersökning - tecken på kronisk inflammation med element av granulomatos och fibros. Under den postoperativa perioden förskrivs svampbehandling och tvättning av den opererade sinus genom den bildade anastomosen med en vattenhaltig lösning av kinosol.

Mycetom (svampkropp) är den vanligaste formen av svampinfektion i bihålorna, det är med henne begreppet svampbihåleinflammation i princip identifieras. De orsakande medlen är svampar av släktet Aspergillus (i 90% av fallen), mindre ofta - Candida, Alternaria, etc. Vid hinder av sinusens naturliga fistlar och försämrad slemhinneavstånd skapas optimala förhållanden för svampens utveckling. Den odontogena vägen är också möjlig - att komma in i sinusens maxillära sinus, vilket kan bli en plats för svampens tillväxt. (Påfyllningsmaterialet innehåller tungmetaller som zink, som kan katalysera svampens vitala processer.)

Mycetom manifesterar sig med symtom på återkommande bihåleinflammation: huvudvärk, smärta i tänderna, svårigheter att andas i näsan, utflöde från näsan med en obehaglig lukt. Men ibland är sjukdomen asymptomatisk..

På roentgenogrammet, mot bakgrund av en homogen eller parietal minskning av sinuspneumatisering, kan man hitta förkalkningar med en diameter på 3-4 mm, vars täthet är högre än till och med densiteten för tandemaljen. För att bekräfta diagnosen utförs endoskopi av sinus i sinus genom ett punkteringshål i främre väggen. Under proceduren frigörs sinusen från fragment av mycetom, som sedan skickas till cytologiska och kulturella studier. Utnämning av systemiska svampdödande läkemedel är inte vettigt, det räcker med att spola den opererade sinus flera gånger med en lösning av quinosol genom den överlagrade anastomosen.

Nosokomial bihåleinflammation. Denna nosologiska form av sjukdomen har väckt uppmärksamhet under de senaste åren. Det har visat sig att upp till 5% av patienter som genomgår sjukhusbehandling utsätts för mikroorganismer som ständigt finns i luften i sjukhusets lokaler. Dessa patogener är mycket resistenta mot yttre faktorer och, som är särskilt farliga, mycket resistenta mot antibakteriella läkemedel som används i en medicinsk institution..

Nosokomial bihåleinflammation utvecklas vanligtvis hos kritiskt sjuka patienter som är på intensivvården och har ett endotrakealtub, nasogastriskt rör eller annat främmande föremål i näshålan under en lång tid (flera dagar). Alla bihålor kan påverkas, men maxillary sinus, sphenoid sinus och etmoid labyrintceller påverkas mest. Utvecklingen av processen underlättas genom artificiell ventilation av lungorna, patientens orörliga position, frånvaro av näsandning.

För behandling av nosokomial bihåleinflammation utförs punktering eller dränering av de drabbade bihålorna och antibiotikabehandling ordineras, ofta kombinerad.

Om patienten genomgår artificiell lungventilation (ALV) under en lång tid, bör man komma ihåg möjligheten att "överdiagnos" efter dödlighet av sjukdomar i paranasala bihålor.

Aromaterapibehandling

• Tillsätt några droppar kanadisk eller tolu balsam, cajaput, nioli, eukalyptus eller teträdolja till inhalatorn.

• Bered en blandning av 10 ml (2 teskedar) sojabönolja och 4 droppar av en av oljorna som anges ovan efter inandning. Smörj försiktigt näsan inifrån och ut.

Andra behandlingar

• God kost, som alltid, är mycket viktigt. Du bör konsumera mer mat med mycket vitamin A. Kroppen behöver också protein. Ät bara inte mejeriprodukter.

• Källor till vitamin A är gula och orange frukter och grönsaker, liksom äggulor, mörkgröna grönsaker, hasselnötter och valnötter, hirs.

• Ta som en förebyggande åtgärd dagliga tran kapslar.

• Undvik kryddade livsmedel, dricka te, kaffe och alkohol eller rök.

Förebyggande

• Om du har allergier, begräns exponeringen för allergener och använd antihistaminer och / eller nasal steroid sprayer.

• Om du har en rinnande näsa, använd en svalt dimma fuktighetskräm och avsvampningsmedel för att hjälpa till dränering.

• Personer med kronisk bihåleinflammation bör dricka mycket vätska och undvika tobaksrök och alkohol.

För att förhindra bihåleinflammation, vidta proaktiva åtgärder för att eliminera akut rinit.

Behandla tänderna i rätt tid, ta bort om läkaren rekommenderar, adenoider är foci för en vilande infektion i kroppen.

Men det viktigaste är att temperera kroppen, göra den motståndskraftig mot kylning..

Försök att vara mer utomhus, ventilera rummet väl innan du lägger dig eller lämna fönstret öppet på natten, och på morgonen, se till att göra gymnastik och starta sedan vattenprocedurer.

Obehandlad kronisk bihåleinflammation är lumvande i och med att varje förkylningssjukdom kan orsaka en förvärring. Bihålarnas närhet till hjärnan och ögonen skapar risken för infektion som sprids till dessa organ, vilket är fylld med allvarliga komplikationer.

Uppmärksamhet! Kontakta din läkare direkt om du får rodnad, smärta eller svullna ögon, svårigheter att röra ögonen, eller illamående och kräkningar i kombination med andra tecken på bihåleinflammation.

Populära Kategorier

En Cysta I Näsan

Förlust Av Lukt